当前，联合国可持续发展目标 3（SDG3）“良好健康与福祉”的全球推进仍面临区域不均衡挑战，民族地区基层医疗可及性正是实现 “不让一个人掉队” 的关键支点。基层医疗既是保障民众健康权的“最后一公里”，又是区域可持续发展的基础底盘。这与我国《“健康中国 2030”规划纲要》《关于加强新时代少数民族医药工作的若干意见》部署高度契合，国家明确将“提升基层医疗服务能力”“传承创新民族医药”列为重点任务，民族地区的实践正是政策落地的“神经末梢”。作为国家可持续发展议程创新示范区，青海省海南藏族自治州（以下简称海南州）的探索，既锚定SDG3全球目标，又呼应国内健康战略基层诉求，为破解民族地区“医疗弱、发展慢”症结提供了示范样本。

  海南州下辖的兴海县、同德县地处青南高海拔地区，长期面临基层医疗资源分散、服务能力薄弱、人才队伍建设滞后、信息化水平不足等共性困境，严重影响群众就医可及性与获得感。为破解这一难题，两县立足本地实际，以中藏医药传承创新为特色突破口，构建起“预防—治疗—康复”一体化、“县—乡—村”三级联动的基层医疗服务体系，基本实现“健康有人管、患病有人治、治病有保障、大病有救治”，精准呼应了SDG3的核心要求，让可持续发展理念在民族地区落地生根。两县的实践不仅有效缓解了群众“看病难、看病贵” 问题，更探索出一条民族地区基层医疗与可持续发展深度融合的可行路径，为同类地区提供了可借鉴的实践经验。

  多重短板交织，

  严重制约民族地区基层医疗发展

  两县地处青南高海拔地区，受地理环境、发展基础等因素影响，过去长期面临资源、能力、技术、人才四大短板，不仅让群众就医可及性差、负担重，也严重阻碍了民族地区健康公平与可持续发展。

  一是资源配置不均衡。两县乡镇卫生院普遍存在医疗设备陈旧老化问题，缺乏高端影像诊断、检验分析等先进设备，导致部分疾病无法在基层精准诊断治疗，患者被迫前往上级医院就医。同时，专业技术人员短缺问题突出，受经济发展水平、生活条件等因素限制，难以吸引和留住优秀医疗人才，基层医疗服务“空心化”风险凸显。

  二是服务能力有短板。基层医疗机构在慢性病、老年病等常见病诊治方面能力不足，规范化管理水平较低，兴海县曾有高达40%的群众外转就诊率，同德县乡村医生中具备执业（助理）医师资格的人员比例仅34.26%。两县均存在健康管理体系不完善、公共卫生服务覆盖面不足、中藏医药特色优势未充分发挥等问题，难以满足群众日益增长的多元化医疗需求。

  三是信息化建设滞后。县域内医疗数据“孤岛化”现象严重，两县此前均存在电子病历、检验结果等信息无法共享的问题，导致患者跨机构就诊时重复检查，浪费医疗资源且增加就医负担。远程会诊、双向转诊机制不健全，基层与上级医院信息沟通不畅，医疗服务衔接不顺畅，信息化对医疗服务的支撑作用未有效发挥。

  四是人才队伍建设滞后。兴海县曾面临村医持证率低、队伍老龄化、能力断层的困境；同德县虽持续补充人才，但基层医务人员专业水平参差不齐，乡村医生更换频率较高，人才“引得来、留得住、用得上”的机制尚未完全健全，制约了基层医疗服务的可持续发展。

  多维协同发力，

  逐项破解基层医疗难题

  针对上述四大短板，兴海、同德两县立足青南高原地理特征与民族文化底蕴，以“特色突破+系统补位”为核心思路，探索出“中藏医药赋能+多维协同”的破题路径，逐步构建起适配民族地区需求的基层医疗体系，逐项破解“最后一公里”难题。

  1.中藏医药赋能：深挖本土潜力，打造特色服务品牌

  两县充分发挥中藏医药在基层医疗中的适配性优势，从技术推广、制剂研发、机构覆盖三方面构建特色服务体系。兴海县依托县藏医院建立中藏医药适宜技术推广中心，对全县90%村医开展 “理论 + 实操” 培训，普及艾灸、药浴等15项贴合牧区常见病的技术；同时深挖经典方剂与民间验方，研发 “德松足浴散” 等院内制剂并纳入医保，年服务患者超8万人次，实现7个乡镇卫生院 “中藏医馆”、18个村 “中藏医阁” 全覆盖，配备80种以上常用中藏药材与专业诊疗设备。

  同德县以创建全国基层中医药工作示范县为目标，投入140万元专项经费，在县政府官网设立中藏医药专栏，建成 2个国家级名老中藏医工作室、3个省州级藏医药重点专科，推动5个乡镇藏医馆、7个村藏医阁全面投用；组织104名医务人员开展两期中藏医药适宜技术培训，推动中藏医药在慢性病防治、日常诊疗中广泛应用，填补基层多元化服务空白。

  2.数字技术赋能：搭建智慧平台，打破服务衔接壁垒

  面对牧区医疗点分散、服务半径大的难题，两县均以信息化建设为突破口，投资1200万元搭建县域医共体平台，破解“数据孤岛”与“服务低效”痛点。兴海县整合县、乡两级医疗数据，实现电子病历、检验结果互认共享，为远程会诊、双向转诊提供技术支撑；同步推广“互联网 + 签约服务”，为高血压、糖尿病等重点人群配备智能血压计、血糖仪，患者可实时上传健康数据，家庭医生通过平台提供个性化指导，提升健康管理效率。

  同德县县域医共体信息平台涵盖监管决策、信息集成等11大类48项内容，目前已完成县人民医院、县藏医院 HIS（医院信息系统）、LIS（检验信息系统）、PACS（影像归档系统）上线，全民健康信息平台数据上传完成，10所试点村卫生室已投用，通过“远程诊疗+ 数据共享”实现医疗资源优化配置与服务高效衔接。

  3.医共体协同赋能：深化健康乡村建设，织密三级服务网络

  两县以健康乡村建设为载体，依托县域紧密型医共体，从健康管理、能力提升、布局优化三方面发力，筑牢“县—乡—村”三级联动服务网络。

  一是健康管理下沉：筑牢预防第一道防线。结合慢性病防控开展健康宣传，同德县利用 “肿瘤宣传周”“世界无烟日” 等节点推广健康知识，推动居民重点慢性病核心知识知晓率超70%、全民健康素养超25%；兴海县同步普及中藏医养生理念，通过健康讲座、村医入户指导提升群众自我管理能力。在实操层面，同德县按乡镇推进免费健康体检，2024年底体检率达到80.34%，电子健康档案建档率86.81%；兴海县通过 “互联网 + 签约服务” 实现重点人群健康数据实时监测，与同德县形成 “线下体检 + 线上监测” 的互补模式。

  二是医疗能力提升：破解“缺人少设备”困境。人才培育方面，同德县通过 “招聘 + 外派 + 引进”补充力量，招聘事业单位人员、乡村医生，更换乡村医生，选派30多人赴江苏盐城、云南昆明学习，引进省内外专业人才，接收定向生及“三支一扶”人员；兴海县推行医共体总院 “人才下沉”，组织中级以上职称医师驻点帮扶乡镇卫生院。设备保障方面，兴海县调配闲置医疗设备至基层，购置彩超、全自动生化分析仪等急需器械，同德县推动乡镇卫生院数字心电图机、彩超配备率达100%，切实改善基层硬件条件。

  三是机构布局优化：构建整合型服务体系。兴海县通过 “中藏医馆 + 中藏医阁” 全覆盖完善民族医药服务网络，同时建立远程心电、影像诊断中心，实现“分散式检查、集中式诊断”，提升基层诊断准确性。同德县明确医共体总院（县人民医院）主干作用，巩固医疗机构 “三个一”、医务人员 “三合格”、服务能力 “三条线” 成果，全县整体救治率100%，35种大病集中救治188人，重病兜底保障141人，慢病签约服务8533人。两县均落实分类救治政策，形成上下联动、分工协作的格局，推动“小病不出村、常见病不出乡、大病县内转诊” 落地。

  成效明显，

  探索民族地区基层医疗发展示范路径

  经过中藏医药、数字技术、医共体协同三重赋能的系统性改革，两县基层医疗服务能力、健康管理水平实现双提升，群众就医获得感显著增强：兴海县基层诊疗人次、县域就诊率大幅提升，村医持证率显著提高，群众满意度达95%；同德县县域就诊率稳步提升，慢性病核心知识知晓率超70%，基本实现 “健康有人管、患病有人治、治病有保障、大病有救治”。两县中藏医药特色服务效能充分释放，基层医疗机构达标率显著提高，常见病可在基层高效诊疗；困难群众医疗负担有效减轻，慢性病规范管理与随访实现全覆盖，因病致贫、返贫风险持续降低，基层医疗服务公信力与群众认可度全面提升。

  海南州兴海、同德两县破解民族地区基层医疗难题的实践成效显著，积累了可复制、可推广的宝贵经验。这些成功探索为全国同类民族地区提升基层医疗服务能力、推进医疗健康可持续发展提供了鲜活样本与有益示范，核心启示体现在以下四个方面。

  立足特色资源，打造差异化竞争力。中藏医药是海南州独特的医疗资源，两县的实践充分证明，将中藏医药融入基层医疗服务体系，是提升基层医疗竞争力的有效路径。通过传承特色技术、研发院内制剂、建设特色机构，不仅降低了医疗成本、提高了服务有效性，更形成了具有民族特色的医疗服务品牌。这启示其他地区，需立足自身禀赋，深入挖掘本地中医药、民族医药等特色资源，结合群众需求精准发力，让特色资源成为基层医疗高质量发展的“助推器”。

  机制协同联动，构建一体化服务体系。两县均以县域紧密型医共体为核心，构建了“县—乡—村”三级联动机制，通过医共体总院帮扶、资源下沉、分工协作，打破了医疗机构间的壁垒。兴海县推行“人才、管理、资源、设备”四下沉，实现医疗资源优化配置；同德县强化医共体党委领导作用，优化班子配置与人才流动机制。实践表明，基层医疗提升需健全协同联动机制，明确各级医疗机构功能定位，推动医疗、医保、医药 “三医联动”，形成分工协作、高效衔接的服务格局，从根本上避免资源分散与重复建设，让优质医疗资源真正下沉基层。

  数字化赋能，破解基层医疗短板。信息化是破解基层医疗资源不均、服务效率不高的关键手段。两县均投入资金建设县域医共体信息平台，实现医疗数据共享、远程诊疗、在线健康管理等全覆盖，有效减少重复检查、缩短就医距离，让牧民在家门口就能享受优质医疗资源。这启示我们，在数字化时代，需持续加大基层医疗信息化投入，积极应用互联网、大数据、智能监测等技术，推动医疗服务数字化转型，以 “数据多跑路” 换 “群众少跑腿”，打破时空限制，让医疗服务触达更偏远的角落。

  人才长效培育，夯实基层发展根基。人才是基层医疗可持续发展的核心支撑，两县的实践为民族地区人才队伍建设提供了宝贵经验：兴海县通过 “资格攻坚 + 继续教育” 的 “分层分类” 培训模式，将村医持证率从15%提升至48%，急诊处置能力达标率达 85%；同德县通过“招聘 + 培养 + 引进 + 帮扶” 多举措，构建 “引得来、留得住、用得上、有发展” 的人才格局。这启示各地需建立 “培训—考核—激励” 闭环机制，强化基层医务人员系统化培训，优化人才招聘与引进的政策保障，完善绩效考核与职业发展通道，破解人才断层、老龄化等难题，为基层医疗提供长期稳定的人才支撑。

  供稿｜海南州兴海县卫生健康局、同德县卫生健康局

  作者：索南看卓、何生平，海南州科技局

  编辑|王秋蓉  qiurong.wang@wtoguide.net